Le pneumothorax et le pyopneumothorax tuberculeux : à propos de 57 cas - 11/01/17

La tuberculose représente un problème majeur de santé publique au monde. Le pneumothorax et le pyopneumothorax tuberculeux sont des formes rares mais graves de la tuberculose qui persistent au Maroc, ils viennent compliquer le plus souvent une tuberculose pulmonaire cavitaire.

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive et analytique des cas de pneumothorax et pyopneumothorax tuberculeux hospitalisés en service de phtisiologie de l’hôpital Moulay Youssef de Rabat durant la période allant de janvier 2011 à décembre 2015 (5 ans).

L’âge moyen de nos patients était de 37,1 ans, avec une prédominance masculine nette (sex-ratio=6,12). Il s’agissait de 39 nouveaux cas (68,4 %), 7 cas d’abandon de traitement (12,3) et 11 cas de rechute tuberculeuse (19,3 %) ; 79,3 % des patients étaient tabagiques et 14 % étaient diabétiques. La douleur thoracique (82,4 %) et la dyspnée (68,4 %) étaient les symptômes majeurs. La fièvre était quasi constante présente chez 51 patients (89,5 %). L’indice Performance Status (PS) était≥2 chez 61 % des patients. La radiographie thoracique trouvait un épanchement aérique droit chez 34 patients et gauche chez 23 patients. Il s’agissait d’un pneumothorax chez 14 patients et d’un pyopneumothorax chez 43 patients. Une atteinte parenchymateuse controlatérale était présente dans 46 % des cas. La TDM thoracique chez 26 patients, elle trouvait une infiltration parenchymateuse dans 57,7 % des cas. La recherche de BK à l’examen direct sur crachat était positive dans 68 % des cas. La CRP moyenne était de 174mg/L et le taux médian des GB est de 12 590 e/mm³. Tous nos patients ont été drainés d’emblée avec une durée de bullage moyenne de 42jours et un taux de succès de drainage de 63,1 %, ce taux s’élève avec la chirurgie à 75,4 %. Quatorze pour cent des patients ont gardé des poches séquellaires et 12 % étaient perdus de vue. Nous avons pu identifier deux facteurs qui influencent l’évolution du patient sous drainage, qui sont le tabagisme (p=0,030) et l’indice PS à l’admission (p=0,022).

Dans notre étude rétrospective des cas de pneumothorax et pyopneumothorax hospitalisés, nous avons pu identifier deux facteurs qui influencent l’évolution qui sont le tabagisme et l’indice PS à l’admission.